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含有可待因的母亲为什么婴儿死亡

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  背景资料:

  最近,美国食品和药物管理局(FDA)发布了关于可待因(codei

  NE)的安全信息,说:乳母服用可待因可引起严重不良反应的婴儿

  效果,这种副作用可能与哺乳用于可待因代谢相关母亲的婴儿。

  可待因已经在哺乳期的母亲安全地使用多年,医生,以减轻患者的痛苦

  疼痛常处方可待因处方,此外,也有很多非处方药可待因止咳糖浆成

  一半。

  2006年,妇女和儿童医院附属在加拿大一所大学的报告死婴出生13天

  吗啡中毒。吗啡(吗啡)是鸦片的主要生物碱,主要药

  作为麻醉性镇痛药,适用于各种剧烈疼痛,但药物是臭名昭著的毒品。

  调查发现,由于来自母亲的母乳婴儿宝宝吗啡中毒 - 母亲喂养

  服用止痛药可待因时期,吗啡导致多余的母乳。多年来,可能是

  由于药物是哺乳期妇女咳嗽药常用的镇痛药,它一直被认为是喂养

  母亲和婴儿奶粉是安全的药物。那么,为什么会出现婴儿死亡的如此严重的原因

  沉重的事件它?

  为什么可待因吗啡中毒发生

  可待因,在临床镇痛,镇咳常用,也称为甲基吗啡。在作用机制

  上,可待因和吗啡强大药物是相同。事实上,可待因

  人体是先转换成吗啡,然后只起到一定的作用,即可待因本身并不

  实际上,只有转化为吗啡生效。那么,为什么可以作为普通可待因

  药物使用?这是从身体如何 "对待" 说起可待因。

  从视图中,吗啡和可待因的化学结构来看,所不同的是只有一个的甲基(-CH 3)。

  可别小看这个小结构,甲基是如吗啡, "镣铐"

  有了这个枷锁,吗啡无法运行。当可待因进入人体后,将第一

  在肝脏中, "厂" 被处理。有很多代谢酶在肝脏,它们是

  当 "厂" 在车床。采取了不同车床可待因,是完全不同的命运

  的。在正常情况下,大部分的可待因将通过CYP3A4和葡萄糖醛酸化尿苷转移

  该过程以产生缀合物可待因葡糖醛酸(可待因-6-葡糖苷酸)放电

  体外。虽然可待因的另一部分,占大的约15%,会遇到另一个叫CYP

  2D6酶。在这种酶的作用,甲基轭被打开,吗啡成可待因,

  在体内发挥作用,包括吗啡镇痛,镇咳和类似的适当量的作用由于过度吗啡

  中毒瘫痪,呼吸抑制。

  在正常情况下,服用可待因的推荐剂量,吗啡只能少量进入

  血液吗啡浓度维持的治疗需要内。但在某些特殊情况下,将可待因

  在肝脏代谢,产生更有效的产生吗啡吗啡的快速积累。吗啡

  要进入母乳,但宝宝的吗啡耐受是非常低的,也可以在母亲尚未

  当有明显感觉宝宝有过严重的反应吗啡中毒,严重者甚至死亡。

  可待因的药物可以使用它

  为了避免悲剧再次发生,在肝脏药物代谢的科学家进入

  行了详细的调查。研究发现,可待因事件的母亲,其肝脏代

  解表达的酶CYP2D6和大高活性的,这意味着 "开吗啡桎梏" 能力远

  远远超过普通的人,这就是为什么她在人体内正常使用可待因积累了大量的

  吗啡。科学家们已经发现,这是由遗传决定的,并表示这种类型的基因是 "超快

  代谢 "(UltrarapidMetabolism称为UM型)。在不同的人UM型基因

  不同群体的比例。调查数据显示,中国人UM型基因0的发病率.9

  ?1%.在美国4 3%.9%,而高达29%的比例的阿拉伯居民。能够

  见,不同国家,使用毒品的可待因风险的不同种族不同的是,中国

  人们使用可待因风险相对不高。

  但是,我们如何确定它是否是 "百里挑一" UM的键入?以来

  UM型是由基因决定的,那么基因型测试应该是最直接的方式。但,

  在确定仅停留在实验室阶段,这方面的基因,它并没有在医院和家庭得到普及。

  但是,我们仍然能避免受间接的方法事故。可待因药物使用

  患者,尤其是哺乳期母亲的,应注意婴儿是否服药

  嗜睡,呼吸困难,疲劳等症状,已在症状和治疗应立即停药和

  健康联系。

  可待因药物在我国属于控制的处方药,只要患者和处方药

  服药期间注意观察,可以有效地避免可待因为UM基因型引起的

  不良反应。此外,可待因药物在体内吗啡可以生成,所以上瘾滥用。

  一定要按照合理利用所有的患者对医生的处方用量,切不可随意增加

  量,以避免成瘾。

  实现 "微个性化医疗" 尽快地

  不同的药物代谢的不同个体很大的不同。这就是为什么同样的

  一种药物,同样的使用量在不同的人非常不同的影响。对于一些有效

  药物,可能不为别人打工,但也可能导致的不利影响(中毒)。可待因

  本次活动是对大多数人的安全药物在少数人谁表现出较强的一个例子

  强烈的副作用。从这个问题的根本解决,这是当务之急 "个性化医疗" 从

  宏观转向微观。

  现在医院个性化医疗是指,根据病人的年龄,体重,病史和用药

  在历史等方面的个体差异,医生在治疗方案或处方个性化的语气让

  整体来看,它被暂时称为宏个性化医疗。而个性化医疗是一种微

  基于遗传差异调节个体患者,其中相应至少包括药物代谢

  与之相关的一些重要基因,例如,在CYP3A4和CYP2D6基因提及。目前

  目前国内外在这一领域积极开展研究。美国已制作了便携式的代谢酶

  鉴定仪,能够在两种类型的药物代谢酶的识别的基因。遗传学研究所

  研究所,也正在执行各个酶的测定工作,人们可以识别多种药物代谢的

  酶。

  可在医疗之家,专门用来记录病人的遗传酶以后添加,

  医生确定患者的药物代谢基因,从而更合理的药物选择或组合

  医学。科学,准确的剂量,不仅能避免发生药物引起的事件,但也

  医生开处方 "药物事半功倍."。海军总医院,孙忠实教授(江天一整理)

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